Patientforløb for gravide i Team Sårbare Familier - 28-08-2021

At skitsere patientforløbet for gravide i Team Sårbare Familier

Tilbage til top

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling

Tilbage til top

Forløb for TSF-gravide, der er triageret "1": Tidl. depression, angst, spiseforstyrrelse, uden aktivitet i lidelsen (med og uden medicin)

Vejledende oversigt* over tidsmæssig placering af kontakter i basistilbuddet (SST)

	Førstegangsfødende		Flergangsfødende
Gestationsalder fulde uger	Praktiserende læge	Jordemoder	Praktiserende læge	Jordemoder	Ultralyd	Obstetriker	Socialrådgiver	Sundheds plejerske	Vips	Psykolog	Læge FA
6-10	s/h	papirvisitation	s/h	papirvisitation		papirvisitation
8+0 – 13+6
11+0 – 13+6
13-15		s		s	Første Skanning		Henv. ved behov	henvises
15+0 – 22+0
18					Anden Skanning	Ved indikation (f.x. antidepressiva)
21		s		s			Ses ved behov
25	s/h		s/h
29		s/h		s/h
32	s/h		s/h	s/h ca. 33	Tilvækst ved indikation	+ hvis UL skannet
34		s/h -fødeplan
36				s/h -fødeplan
38		s/h							+
40		h		h
(41)		h		h
Fødsel									+
1-10 dage efter fødsel
8 uger efter fødsel	h		h
5-8 uger efter fødsel
4 mdr.

 

*Inden for begge grupper gravide bør der være mulighed for at tilbyde flere eller færre konsultationer i forhold til de individuelle behov

s= samtale h= helbredsundersøgelse

 

Forløb for TSF-gravide, der er triageret ”2”: Aktiv depression, angst, spiseforstyrrelse. Tidl. seksuelt misbrugt, traumatiseret, PTSD. ADHD, Asperger – med eller uden medicin. Partner tung, aktiv psykiatrisk diagnose (skizofreni, bipolar, depression)

Vejledende oversigt* over tidsmæssig placering af kontakter i basistilbuddet (SST)

	Førstegangsfødende		Flergangsfødende
Gestationsalder fulde uger	Praktiserende læge	Jordemoder	Praktiserende læge	Jordemoder	Ultralyd	Obstetriker	Socialrådgiver	Sundheds plejerske	Vips	Psykolog	Læge FA
6-10	s/h		s/h	Tlf. vis.
8+0 – 13+6		papirvisitation		papirvisitation		papirvisitation
11+0 – 13+6		Tlf. vis.ved behov		Tlf. vis.ved behov		Henv. ved behov  for f.eks.justering af medicin
13-15		s		s	Første Skanning		Ved behov	henvises		Evt.	Evt.
15+0 – 22+0
18					Anden Skanning	Ved indikation (f.x.antidepressiva)-medicin-ved SF vurderes behov for psykiater - fødemåde
21		s		s			Ved behov			X**
25	s/h		s/h
28		s/h- Henv. til UL ved obs.IUGR		s/h- Henv. til UL ved obs.IUGR
30					Tilvækst ved indication/medicin/bonding	+ hvis UL skannet
32	s/h		s/h
34		s/h -fødeplan		s/h -fødeplan					x
36
38		s/h, rundvis + Vips		s/h, rundvis + Vips					x
40		h		h
(41)		h		h
Fødsel
1-10 dage efter fødsel
8 uger efter fødsel	h		h
5-8 uger efter fødsel
4 mdr.

 

*Inden for begge grupper gravide bør der være mulighed for at tilbyde flere eller færre konsultationer i forhold til de individuelle behov

** Denne gruppe gravide kunne have gavn af psykologsamtale / vurdering. De har ofte ikke psykiatrisk forløb. Psykologen kan være med til at kvalificere en indsats i primærsektoren, og måske kan et samtaler hos psykolog her være nok til at hjælpe dem med det, de står i aktuelt. Det kan være det, der skal til for at nedsætte den gravides stress-niveau, og er derfor godt for både mors mentale helbred, og barnets ”vilkår” i livmoderen.

SF = spiseforstyrrelser

s= samtale h= helbredsundersøgelse

 

Team 3’ s bud på forløb for TSF-gravide, der er triageret ”3”: Skizofrene, bipolare, nedsat intelligens, svær social belastning

Vejledende oversigt* over tidsmæssig placering af kontakter i basistilbuddet (SST)

	Førstegangsfødende		Flergangsfødende
Gestationsalder fulde uger	Praktiserende læge	Jordemoder	Praktiserende læge	Jordemoder	Ultralyd	Obstetriker	Socialrådgiver	Sundheds plejerske	Vips	Psykolog	Læge FA
6-10	s/h		s/h
8+0 – 13+6		tlf		tlf
11+0 – 13+6		s		s				Klinisk kor. Evt egen læge
13-15		(s)		(s)	Første Skanning		s
15+0 – 22+0							(gennemgang af evt underretning 2 uger senere)
18					Anden Skanning	s
21		s		s
25	s/h		s/h				T-møde
28		s/h		s/h					x
32	s/h		s/h	s/h
35		s/h (fødeplan)		s/h(fødeplan)	GA 34: Tilvækst	GA 34
36
38		s/h		s/h					x
40		h		h
(41)		h		h
Fødsel
1-10 dage efter fødsel									Udskrivningsmøde. Deltagere?
8 uger efter fødsel	h		h
5-8 uger efter fødsel											Trivsel
4 mdr.										BU

 

*Inden for begge grupper gravide bør der være mulighed for at tilbyde flere eller færre konsultationer i forhold til de individuelle behov

S= samtale H= helbredsundersøgelse

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tilbage til top

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

For yderligere information se VIP "Team Sårbare Familier" Team Sårbare Familier

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top