Gruppe B Streptokokker (GBS) i graviditet og fødsel - 10-04-2024

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Denne VIP skal sikre korrekt screening, håndtering og behandling af påvist GBS i graviditeten, samt testning for GBS intrapartum med Point of Care Test (POCT=PCR-hurtig-test) – og sikring af Intrapartum GBS profylakse med antibiotika og opfølgning af børnene efter fødslen.

Tilbage til top

Gruppe B streptokokker (GBS) er gram positive bakterier, som hos ca. 20-30% af de gravide indgår som en naturlig del af tarmfloraen. GBS i tarmen kan ikke eradikeres med antibiotika. GBS bakterier findes også på perineum og i vagina. Ved svær kolonisering med GBS kan bakterierne også findes i urinen.

GBS kan give anledning til kolonisering og smitte af barnet under fødslen, hvilket kan medføre alvorlig neonatal infektion (sepsis, meningit, pneumoni). De fleste tilfælde af neonatal infektion debuterer indenfor 12 timer efter fødslen

GBS kan også medføre maternelle infektioner, herunder urinvejsinfektioner, amnionitis, post partum endometritis. 
 

Tilbage til top

Screening for GBS i graviditeten

1. Generel screening anbefales ikke.
2. Ved PPROM eller truende for tidlig fødsel <GA 35 laves vaginal/anal E-swab podning (link til VIP Præterm fødsel)
3. Hos kvinder med GBS påvist i en tidligere graviditet, vil ca. 50% være GBS positive i nuværende graviditet, hvorfor man kan overveje vaginal/anal podning med E-swab ex. i GA 36-37

Behandling af GBS i graviditeten

1. Vækst af GBS i vaginal/anal podning behandles ikke
2. Vækst af GBS ≥ 10.000 CFU/ml i urinen og symptomer behandles
3. Vækst af GBS < 10.000 i urinen og symptomer, overvej behandling eller gentagelse af urin-D+R efter konference med obstetrisk bagvagt
4. Asymptomatisk bakteriuri behandles – dvs. ≥ 10.000 CFU/ml ved to dyrkninger med min. 24 t. interval

GBS behandling i graviditeten: Tbl. Primcillin 1,2 mill. IE (800 mg) x 3 i en uge eller Tbl. Pancillin 1 mill. IE x 3 i en uge.

Ved penicillin allergi: Tbl. Nitrofurantoin 50 mg x 3 i en uge

Der skal ikke laves kontroldyrkning. 

Ved fund af GBS i vaginal/anal podning eller urindyrkning (uanset mængde) sendes et standardbrev til kvinden (smartphrase .obsahhbrevGBS/GBSREC/GBSREC), hvor hun oplyses om, at ved fødslen og ved vandafgang gives antibiotika, med mindre GBS-POCT viser, at bakterierne ikke længere er til stede. Desuden anbefales, at fødslen sættes i gang hurtigst muligt ved vandafgang og positiv POCT for GBS.

Fødeplanen opdateres og Diagnosekodning DO234A Gruppe B streptokok-syndrom i graviditeten.

 

Under fødslen

Behandling med antibiotika under fødslen uden GBS POCT

I nedenstående tilfælde behandles med antibiotika uden intrapartum GBS POCT:

• Tidligere født barn med GBS sepsis/infektion skal altid have intrapartum GBS antibiotika profylakse og ikke GBS POCT testes
• Præterm fødsel/PPROM <GA 35+0 skal altid have antibiotika og skal ikke GBS POCT testes (se VIP LINK præterm fødsel,  Vandafgang præterm, PPROM)
•  Temperatur > 38,0° C (gå til VIP Feber under fødsel)

Indikationer for intrapartum antibiotika profylakse

• Positiv GBS POCT-svar under fødslen
• Kvinder i risikogrupperne og ukendt GBS-status intrapartum (fx udenfor  Klinisk mikrobiologisk afdelings analysetidsrum)
  • GBS påvist i graviditeten
  • GA 35+0-36+6
  • Langvarig vandafgang ≥18 timer
• Invalid (=mislykket) GBS POCT-svar, hvor man ikke kan nå at gentage test inden ex. 18 timers vandafgang

Anbefalet antibiotikabehandling under fødslen

Aktiv fødsel

• Penicillin G 5 mill.IE (~3 g) iv, efterfulgt af 2 mill I.E. (~1,2g) iv hver 4. time.
• Hvis penicillin ikke tåles: Cefuroxim 1,5g i.v. hver 8. time.
• Ved tidligere type 1 anafylaktisk reaktion mod penicillin: Meropenem 1g iv hver 8. time
• Iv GBS antibiotika profylakse seponeres umiddelbart efter fødslen.  GBS antibiotika kan seponeres under fødslen hvis der kommer et negativt svar på GBS POCT

 

Latensfase/PROM og umodne cervikale forhold/stimulation med Angusta

• Peroral antibiotika kan benyttes, evt. ambulant inkl. hjemme-temperatur måling hver 4. time​​​​​​:
• • • Phenoxymethylpenicillin (=Tbl. Primcillin 2,4 mill IE (1600 mg) x 4 dgl. p.o eller Tbl. Pancillin 2 mill IE x 4 dgl )
    • Ved penicillinallergi: Clindamycin 600 mg x 3 p.o.

 

Screening for GBS under fødslen med POCT (POCT hurtig-test)

Screening for GBS med POCT (GeneXpert^®) tilbydes til risikogravide (se nedenfor). Analysen laves på Klinisk Mikrobiologisk afdeling hverdage mellem kl. 8-21.45 samt weekend/helligdage kl. 8-15.15. Analysetiden er ca. 70 minutter. Prøver afleveret efter kl. 21.45 (15.15 i weekend) analyseres først næste morgen. OBS prisen er ca. kr. 450/test.

Hvem skal intrapartum GBS screenes – og hvornår

GBS mor flowchart dag_2023.1.24.docx og GBS mor flowchart nat_2023.1.24.docx

• GBS, uanset mængde, påvist i urindyrkning eller vaginalpodning i nuværende graviditet: Straks ved ankomst til Fødemodtagelsen
• Fødsel i GA 35+0-36+6: Straks ved ankomst til Fødemodtagelsen
• Langvarig vandafgang
  • • I dagtid (hverdage kl. 8-21.45, weekend kl. 8-15.15) POCT testes ved 16 timers vandafgang, for at have svaret inden 18 timer, hvor der skal opstartes antibiotika profylakse til GBS positive.
    • Om natten (hverdage kl. 21.45-8, weekend kl. 15.15-8) POCT testes ved 18 timers vandafgang, lige inden GBS-profylakse opstartes. Der testes ikke før 18 timers vandafgang, da en del vil føde før langvarig vandafgang og test er derfor overflødig. Svaret kommer næste morgen og antibiotika kan seponeres ved negativt svar.

Hvordan testes for GBS med POCT

• Der podes med samme dobbelt-podepind – først i nederste 1/3 af vagina, derefter 2½ cm oppe i analkanalen (GBS_POCT_podevejledning 2021.docx)
• Best/Ord ‘Hæmolytiske streptokokker grp. B (GBS) DNA/RNA’ (NPU12455) foretages af sekretær på 546/446
• Prøven sendes straks til Klinisk Mikrobiologisk afdelings Prøvemodtagelse 445, Center 3, Ambulatorieetagen mellem kl. 8-21.45 i hverdage, kl. 8-15.15 i weekend/helligdage
• I øvrige tidsrum opbevares prøven ved stuetemperatur i 546/346 og sendes næste morgen kl. 8
• Der skal altid ringes til tlf. 20522351 og meddeles, at der er en prøve på vej. Patientens CPR-nummer skal angives, så vi sikrer, at prøven bliver kørt hurtigst muligt. Sekretær bestiller portør til afhentning fra skab.

 

Sikring af svar

Den, der foretager GBS POCT-test har ansvar for at sekretær på 546 har noteret pt. på GBS-Poct-liste samt at signere svaret i SP når det foreligger. Sekretær har ved positivt testsvar, ansvar for at videreformidle dette. Svar på GBS POCT kommer i SP.

 

Såfremt patienten skal hjem igen efter testen er foretaget, anbefales det, at hun afventer med at forlade afdelingen indtil der er svar på testen.

Postivt GBS POCT-svar skal altid føre til tjek af antibiotisk behandling af både mor og barn. Har kvinden ikke født endnu opstartes intrapartum GBS profylakse. Har kvinden født, sikres om barnet er sufficient antibiotika dækket, ellers skal pædiatrisk vagthavende informeres med henblik på at lægge plan i samråd med forældrene og dokumentere den i journalen. Hvis barnet er født ved akut sectio under fødslen, er det ikke sufficient antibiotikadækket af den profylaktiske peroperative Cefuroxim.

Øvrige forhold

Badekar under fødslen

• Der er ikke kendt kontraindikation mod fødsel i badekar hos en fødende (med kendt GBS) som modtager GBS profylakse under fødslen og ikke kræver monitorering med kontinuerlig CTG (i.v. adgang holdes tør, opmærksomhed på evt. fostertachycardi, der bør føre til CTG monitorering). 
   

Hjemmefødsel

• Ved påvist GBS i nuværende graviditet og ønske om hjemmefødsel, kan den gravide ved veer og/eller PROM fremmøde i 346 til GBS POCT i dagtiden. Ved negativ test kan hun føde hjemme
• Ved igangværende hjemmefødsel og vandafgang i 15-16 timer, kan jordemoder i dagtiden hverdage kl. 8-20 samt weekend kl. 8-14  pode for GBS og sende prøven med taxa ind til fødegangen mhp. GBS POCT. Ved negativt svar kan fødslen fortsætte hjemme

Elektivt sectio

• Hos gravid med påvist GBS i nuværende graviditet, er antibiotikaprofylakse mod GBS ikke indiceret ved elektivt sectio, hvor hinderne er intakte og kvinden ikke er i fødsel.

Anbefalinger vedr det nyfødte barn:

• Ved symptomer (respiratorisk påvirket, slaphed, irritabilitet) tilses barnet af pædiater straks efter fødslen. 

• Det asymptomatiske barn opfølges GBS infektion (pæd) samt vedhæftede opfølgningsflowchart og oversigt GBS Barn Flowchart 2021 final_rettet 2021.9.14.docx og GBS barn oversigt 2021 final_rettet_2021.9.14.docx
• Barn af mor med positiv GBS-POCT intrapartum indlægges 
• Barn af mor i GBS risikogruppe og Intet svar/Invalid svar på GBS-POCT indlægges 
• Barn af mor med negativ GBS POCT og GA <37+0 indlægges mhp. ammeetablering
• Barn af mor med negativ GBS POCT og GA ≥37+0 kan føde ambulant 
• Barnet er først sufficient antibiotikadækket, hvis mindst én dosis IV-penicillin er givet til den fødende > 4 timer før fødsel. Ellers skal barnet indlægges og observeres (se GBS instruks (pæd).
• Informationsbrev til forældrene, se bilag risiko-for-medfoedt-infektion.pdf

 

 

 

 

lbage til top

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

DSOG Guideline: Gruppe B streptokokker – Early onset disease: Profylakse inklusiv GBS screening intrapartum 2019  

Tilbage til top

GBS_POCT_podevejledning 2021.docx

GBS mor flowchart dag_2023.1.24.docx

GBS mor flowchart nat_2023.1.24.docx

GBS Barn Flowchart 2021 final_rettet 2021.9.14.docx

GBS barn oversigt 2021 final_rettet_2021.9.14.docx

risiko-for-medfoedt-infektion.pdf

Tilbage til top